uaruen
  • Головна
  • |
  • Про компанію
    • Привітання
    • Філософія
    • Історія
    • Виробництво і якість
  • |
  • Продукція
  • |
  • Доступні ліки
  • |
  • Інформація
    • Документи
    • Річні звіти
    • Квартальні звіти
    • Загальні збори
    • Особлива інформація
    • Повідомлення
  • |
  • Партнери
  • |
  • Експорт
  • |
  • Статті
  • |
  • Вакансії
  • |
  • Контакти
  • Фармаконагляд
  • Основні напрямки фармаконагляду
  • Рекомендації щодо заповнення повідомлень СПОЖИВАЧАМИ або ЛІКАРЯМИ
  • Загальна інформація
  • Крок 1
  • Крок 2
  • Крок 3
  • Крок 4
  • Крок 5
  • Крок 6
  • Крок 7
  • Крок 8

Форма карти-повідомлення медичного персоналу

Карта-повідомлення про побічну реакцію (ПР) та/або відсутність ефективності (ВЕ) лікарського засобу (ЛЗ) при його медичному застосуванні
1 Загальна інформація
Чоловіча Жіноча
  • видужання
  • видужує
  • без змін
  • невідомо
  • видужання з наслідками
  • смерть не від ПР
  • смерть, можливо від ПР
  • смерть в результаті ПР
2 Інформація про підозрюваний ЛЗ (ПЛЗ), виробника ПЛЗ
  • смерть пацієнта
  • загроза життю
  • госпіталізація амбулаторного пацієнта
  • подовження термінів госпіталізації стаціонарного
  • тривала непрацездатність, інвалідність
  • вроджені вади розвитку
  • інша важлива медична оцінка
  • нічого з вищезазначеного
3 Інформація про підозрюваний ЛЗ (ПЛЗ), виробника ПЛЗ
4 Інформація про супутні ЛЗ (за виключенням препаратів, які застосовувалися для корекції наслідків ПР)
5 Засоби корекції ПР
Так Ні
Так Ні
Так Ні
6 Причинно-наслідковий зв'язок між клінічними проявами ПР та ПЛЗ

визначений

імовірний

можливий

сумнівний

не визначений

не підлягає класифікації

7 Інформація про повідомника
  • лікар
  • фармацевт
  • фельдшер
  • заявник
  • провізор
  • медсестра
  • акушер
8 Інформація про повідомника
  • лікар
  • пацієнт
  • дослідження
  • література
  • інше
  • первинне
  • наступне
  • заключне

    * - поля обов'язкові для заповнення