Продукция
Препараты зарегистрированные в Украине
УДК 617.713-002-022.7: 615.356:615.37
Наш опыт лечения бактериальных кератитов
Сакович В.Н., Полищук Т.А., Куделя В.Н., Марченко Е.В. Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины, Днепр, Украина
Введение
Возбудителями глазных инфекций могут являться бактерии, грибки, простейшие и вирусы. На долю бактерий приходится более 65% случаев [1, 5, 8]. В структуре возбудителей инфекционных заболеваний органа зрения наблюдается сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Появление в последние годы штаммов бактерий, устойчивых ко многим используемым в медицинской практике антибиотикам, существенно снижает эффективность химиопрофилактики и терапии [4, 6]. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре. Сложность лечения бактериального кератита заключается в том, что тяжелые нарушения зрительных функций не всегда сочетаются с выраженными общими расстройствами, поэтому выбор оптимальных режимов антибактериальной терапии должен основываться на клинических показателях и на четких лабораторных критериях специфической диагностики инфекции [2, 7]. Большое значение в протекании физиологических и развитии патологических процессов в ткани роговицы играют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые происходят основным образом в липидном биослое клеточных мембран. Развитие процессов ПОЛ зависит от соотношения содержания прооксидантов (активных форм кислорода и других свободно-радикальных соединений) и антиоксидантов. Наличие прооксидантов в физиологических концентрациях полезно для организма, т.к. при этом активируются обменные процессы. В очаге же чрезмерного накопления прооксидантов возникает, как правило, оксидативный стресс. При воздействии неблагоприятных факторов происходит активация свободно-радикальных реакций с образованием большого количества свободных радикалов, вызывающих повреждение клеточных мембран. Поэтому успешное лечение данной патологии во многом зависит от проведения адекватной местной и общей антиоксидантной терапии, происходит снижение антиоксидантных резервов в связи с нарушением метаболизма витаминов А, Е, С [2, 3, 9]. В комплексном лечении пациентов с бактериальным кератитом находят применение витамины группы А, В, Е и С в общепринятых формах и дозах, а также ряд препаратов, содержащих витамины, используемых местно [2, 4, 6]. В связи с этим нас заинтересовало применение у пациентов с бактериальным кератитом витаминного комплекса Оптикс Форте, в состав которого входит бета-каротин – предшественник витамина А, витамин Е – антиоксидант, а также омега-3 жирные кислоты, обладающие антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.
Цель исследования
Улучшение клинических показателей у пациентов с бактериальным кератитом при применении витаминного комплекса Оптикс Форте.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 66 пациентов (66 глаз) с бактериальным кератитом в возрасте от 36 до 68 лет. Мужчин было 39, женщин – 27. Пациенты были разделены на 2 группы – основную (34 пациента, 34 глаза), и контрольную (32 пациента, 32 глаза). Всем пациентам назначали антибактериальную терапию, мидриатики, десенсебилизирующие, тканевые препараты. Кроме того, в основной группе пациентов применяли Оптикс Форте по 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды с первого дня поступления в стационар и до выздоровления. Офтальмологическое обследование пациентов проводилось по общепринятым методикам: использовали визометрию, биомикроскопию передних отделов глаза с помощью щелевой лампы, офтальмоскопию и флюоресцеиновую пробу для оценки эпителизации роговой оболочки и пахиметрию. Изучена динамика клинических показателей у пациентов основной и контрольной групп, выраженная в баллах.
Выраженность воспалительной реакции оценивали по объективным показателям: наличие и вид отделяемого в конъюнктивальной полости, степень выраженности смешанной инъекции, отека роговицы, степени воспалительной инфильтрации поверхностных слоев роговицы.
Признаки оценивались по разработанной нами условной шкале.
І. Отделяемое в конъюнктивальной полости:
0 – отсутствует,
1 – слизистое скудное,
2 – слизистое обильное,
3 – слизисто-гнойное.
ІІ. Степень выраженности смешанной инъекции:
0 – бледно-розовая, соответствующая физиологической норме,
1 – слабовыраженная смешанная инъекция,
2 – умеренно выраженная смешанная инъекция,
3 – выраженная смешанная инъекция.
ІІІ. Отек роговицы:
0 – отек роговицы отсутствует, роговица прозрачная на всем протяжении,
1 – локальный отек эпителия роговицы в зоне воспаления,
2 – локальный отек эпителия с переходом на поверхностные слои стромы,
3 – локальный отек в поверхностных и средних слоях стромы.
IV. Воспалительная инфильтрация:
0 – инфильтрация отсутствует,
1 – умеренная инфильтрация,
2 – выраженная инфильтрация,
3 – диффузная инфильтрация.
На каждого пациента заполнялась карта индивидуального обследования больного, которая отражала динамику течения заболевания в зависимости от применяемой схемы лечения.
Для характеристики количественных признаков рассчитывали количество наблюдений (n), среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку среднего (m), стандартное отклонение (SD), медиану (Ме); для качественных признаков – показатели интенсивные, экстенсивные, наглядности.
Результаты и обсуждение
В табл. 1. представлена динамика клинических показателей у пациентов основной и контрольной групп, выраженная в баллах. Как видно из представленных данных, степень выраженности отделяемого в конъюнктивальной полости до начала лечения в среднем составляла 2 балла (медиана) в обеих группах, что согласно критериям говорит о преобладании обильного слизистого отделяемого. После проведенного лечения отделяемое практически отсутствовало (медиана равна 0 баллов). Изменения показателя в каждой группе были высоко достоверными (р<0,001).
В то же время на фоне сопоставимых показателей степени выраженности отделяемого в конъюнктивальной полости до начала лечения – 1,92±0,08 и 1,76±0,11 баллов в основной и контрольной группах соответственно (p>0,30), после комплексной терапии с применением Оптикс Форте выраженность показателя уменьшилась до 0,14±0,03 балла и достоверно отличалась от такой в контрольной группе – 0,27±0,05 балла (p<0,05) (рис. 1).
Степень выраженности смешанной инъекции до лечения в обеих группах была преимущественно умеренно выраженной (в среднем 2 балла) без достоверных различий между ними (p>0,10). Под влиянием терапии показатель в основной группе достоверно снизился (р<0,001) до уровня физиологической нормы (0,23±0,04 баллов; медиана – 0 баллов). В контрольной группе степень выраженности смешанной инъекции тоже существенно уменьшилась (р<0,001), однако больше соответствовала критериям слабой гиперемии (0,62±0,07 баллов; медиана – 1 балл), чем в норме. Различия между группами после лечения были достоверными с р<0,001 (рис. 1).
Оценивая степень выраженности таких клинических показателей, как отек роговицы и воспалительная инфильтрация (табл. 1, рис. 2), следует отметить их положительную динамику у пациентов обеих групп. Если на момент госпитализации для пациентов была характерна выраженная инфильтрация (медиана составляла 2 балла), то после лечения у большинства (62,8%) пациентов инфильтрация полностью регрессировала. Показатель в основной группе снизился до (0,34±0,05) баллов, а в контрольной – до (0,52±0,07) баллов (p<0,001 между группами).
Степень отека роговицы до начала лечения в обеих группах в среднем соответствовала 2 баллам, т.е. отмечался локальный отек эпителия с переходом на поверхностные слои стромы. После лечения у большинства пациентов отечность исчезала (30,9%) или сохранялся локальный отек эпителия роговицы в зоне воспаления (36,1%). Как и в предыдущих случаях, степень отека роговицы была достоверно ниже у пациентов основной группы – 0,86±0,06 баллов против 1,34±0,09 баллов (p<0,001).
Таким образом, применение витаминного комплекса Оптикс Форте в комплексном лечении пациентов с бактериальным кератитом значительно улучшает клинические показатели и способствует более быстрому выздоровлению.
Выводы
Применение Оптикс Форте в комплексном лечении пациентов с бактериальным кератитом характеризуется высокой эффективностью, обеспечивает стабильные клинико-функциональные результаты в основной группе по сравнению с контрольной: после лечения отделяемое конъюнктивальной полости практически отсутствовало (р<0,05), степень выраженности смешанной инъекции уменьшилась (р<0,05), отек роговицы у большинства пациентов исчез (р<0,05), инфильтрация регрессировала (р<0,05). Установлена терапевтическая эффективность Оптикс Форте при лечении пациентов с бактериальным кератитом.
Литература
- Anina E.I. Pathology of the cornea of the adult population of Ukraine. (2010) 12 Congress of Ophthalmologists Ukrainy, Odessa, pp. 5–7.
- Fedunenko V.V. (2006) Ulcers of the cornea. Etiology, diagnosis and treatment in a hospital. Refractive surgery and ophthalmology, no 1, pp. 51–54.
- Okolov I.N. (2006) The resistance of coagulase-negative staphylococci isolated from patients with conjunctivitis, antimicrobial. New in ophthalmology, no 4, pp. 34–36.
- Kasparov A.A. (2005) Treatment of the most important diseases of the cornea. VIII Congress of Russian Ophthalmologists: mes. dokl. M., pp. 450–451.
- Brzhesky V.V. (2006) Complex treatment of patients with corneal ulcer, developed on the basis of a particularly severe syndrome of "dry eye". New in ophthalmology, no 3, pp. 32–34.
- Maychuk Y.F. (2005) Algorithm for treatment of bacterial conjunctivitis and keratitis. Directory outpatient physician, no 4, pp. 73–76.
- Centers for Disease Control and Prevention. Acanthamoeba keratitis multiple states, 2005–2007. (2007) MMWR Morb Mortal Wkly Rep., vol. 56, pp. 532–534.
- Reddy M., Sharma S., Rao G.N., Dutta L.C. (2000) Corneal ulcer in modern Ophthalmology. Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, no 1, pp. 200–216.
- Fuller R. (2002) History and development of probiotics. Probiocs. The scientific basis, London: Chapman&Hall, pp. 1–9.