
Клинический случай ведения больного с травматическим макулярным разрывом
О.Н. Черёмухина Киевская клиническая офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза»
Клінічний випадок ведення хворого з травматичним макулярним розривом
О.М. Черемухіна
Описано обґрунтування і профілактичне лікування пацієнта з травматичним макулярним розривом. Результати даного складного клінічного випадку підтверджують, що тривала диспансеризація пацієнтів і застосування лютеїновмісних препаратів («Оптикс» виробництва ПАТ «Київський вітамінний завод») необхідні для зміни метаболізму і відновлення фоторецепторів макулярної ділянки.
Ключові слова: профілактика, макулярний розрив, Оптикс, Київський вітамінний завод.
Среди повреждений органа зрения контузии занимают второе место по тяжести после проникающих ранений глаза [1, 2], приводя к инвалидности в 8,3–30,13% [3–5]. Вследствие контузии возникают зачастую необратимые изменения не только переднего отдела глаза [5], но и сетчатки [6]. При тяжелых повреждениях макулярной области происходит формирование макулярного разрыва с разной степенью его выраженности.
- Стадия 1а — предразрыв.
- Стадия 1б — скрытый макулярный разрыв.
- Стадия 2 — ранний полный макулярный разрыв.
- Стадия 3 — сформировавшийся макулярный разрыв.
- Стадия 4 — макулярный разрыв с увеличенным дефектом.
Прогноз заболевания после проведенного лечения (лазерная коагуляция, хирургическое лечение) зависит от степени вовлечения фовеа [6] и контузии сетчатки, что связано с повреждением фоторецепторов. В отличии от нейронов, фоторецепторные клетки в течении жизни постоянно поддерживают процесс регенерации значительной части своего объема [7]. В палочках замещается наружный сегмент каждые 8–14 дней, а в колбочках эти процессы идут гораздо медленнее (до 12 месяцев). Циркадные ритмы инициируются воздействием света на фотопигмент меланопсин, содержащийся в ганглиозных клетках сетчатки [6, 7].
При лазерном или хирургическом лечении макулярных разрывов происходят фотохимические, энергетические и температурные изменения, приводящие к патологическим процессам окисления мембран фоторецепторов [8], при этом нейронный апоптоз сопровождается глиоваскулярными нарушениями [9]. Перекисные радикалы, воздействуя на пигментный эпителий сетчатки, снижают его фагоцитарную активность, чем препятствуют утилизации отработанных дисков мембран фоторецепторов [10].
В качестве примера тяжелой контузии с макулярным разрывом приводим клинический случай.
Пациент Д. в 16-летнем возрасте получил контузию средней степени тяжести правого глаза с макулярным разрывом 1б-2 стадии. При обращении 28 января 2009 года в поликлинику Киевской клинической офтальмологической больницы «Центр мікрохірургії ока» острота зрения:
- Vis OD = 0,05/0,4 c Sph –6,25=cyl-0,75 ax 1°
- Vis OS = 0,1/1 c Sph –3,25=cyl-1,75 ax 179°
Периферическое поле зрения правого глаза — в пределах нормы, в центральной зоне выявлены абсолютная и несколько относительных скотом.
Пневмотонометрия: OD — P° — 18 мм. OS — P° — 18 мм.
A-Scan: OD — сетчатка прилежит, диффузный фиброз во всех сегментах.
ПЗО: OD — 23,9±0,1 мм.
OCT: макулярный разрыв 1б–2 степени с поражением 1–6, частично — 7–8 слоев сетчатки.
Больному была выполнена аргонлазерная коагуляция сетчатки.
Пациенту с профилактической целью назначен препарат «Оптикс», который производится ПАО «Киевский витаминный завод» совместно со швейцарской компанией DSM, содержащий бета-каротин — 1,5 мг, лютеин — 2,5 мг, зеаксантин — 0,5 мг, витамин Е — 36 мг., витамин С — 225 мг, Zn — 5 мг, Cu — 1 мг. Больной принимал препарат по 1 таблетке в день на протяжении 2 лет по 4 месяца с перерывом в 6 месяцев.
Данные контрольного диспансерного осмотра за 2010 год:
- Vis OD = 0,1/0,5 c Sph –6,00=cyl-0,75 ax 11°
- Vis OS = 0,1/1 c Sph –3,25=cyl-1,75 ax 179°
- Пневмотонометрия: OD — P° — 19 мм. OS — P° — 19 мм.
- A-Scan: OD — сетчатка прилежит, диффузный фиброз во всех сегментах.
- ПЗО: OD — 24,09±0,1 мм.
Больной продолжил прием на протяжении двух лет препарата «Оптикс» по вышеуказанной схеме. Контрольный осмотр в ноябре 2011 года показал, что острота зрения правого глаза повысилась на 0,3.
- Vis OD = 0,1/0,7 c Sph –5,75=cyl-1,75 ax 180°
- Vis OS = 0,25/1 c Sph –3,00
- Пневмотонометрия: OD — P° — 19 мм. OS — P° — 19 мм.
- ПЗО: OD — 24,1±0,1 мм.
По результатам ОСТ видно уплотнение структуры сетчатки, ее восстановление с 6 до 9 слоев с частичным восстановлением фоторецепторов, что свидетельствует в пользу правильно назначенного профилактического лечения.
В связи с этим, чрезвычайно важной для профилактики макулярной патологии, является система антиоксидантной защиты (витамины А, C и Е, набор антиоксидантных ферментов, экранирующих пигменты — лютеин, зеаксантин), тормозящих процессы свободнорадикального фотосенсибилизированного окисления мембран фоторецепторов, изменяющих локальный метаболизм сетчатки [11].
Вывод
Данный сложный клинический случай подтверждает, что длительная диспансеризация пациентов и применение лютеинсодержащих препаратов («Оптикс») необходимы для изменения метаболизма и восстановления фоторецепторов макулярной области.
Литература
1.Тахчиди Х.П., Шкворченко Д.О. Особенности хирургии макулярных разрывов. II всероссийский семинар «Макула 2006». Тезисы докладов. Микролекции // Ростов-на-Дону. — 2006. — С. 177-179. 2.Анина Е.И., Красновит Т.А., Мартопляс К.В. Повреждения органа зрения у населения Украины. Праці Х з’їзду офтальмологів України // Од. — 2002. — С. 231. 3.Матяшина О.М., Соколенко О.М. Профилактика глазного травматизма // — Киев. — Здоровье. — 1981. — 78 С. 4.Сухина И.В., Голубов К.Э., Берест Ж.А. Инвалидность вследствие травмы органа зрения и меры по ее профилактике в Донецкой области. Праці Х з’їзду офтальмологів України // — С. 15. 5.Пасечникова Н.В., Иваницкая Е.В., Чуднявцева С.Е. Ранние постконтузионные изменения макулярной области сетчатки и прогнозирование развития ретинальной дистрофии с помощью оптической когерентной томографии // Офтальмологический журнал. — 2008. № 3. — С. 42–45. 6.Д.Д. Кански, С.А. Милевски, Бертил Э. Дамато, В. Теннер. Заболевания глазного дна // — М. — 2008. — С. 149–150. 7.Д.Д. Спелтон, Р.А. Хитчингс, П.А. Хантер. Атлас по клинической офтальмологии // — М. — 2007. — С. 411. 8.Абуллаева Э.А., Ахметишин Р.Ф. Солярная макулопатия. IV всероссийский семинар «Макула 2010». Тезисы докладов. Микролекции. // — Ростов-на-Дону. — 2010. С. 401–402. 9.Wang S.C., Eke T., Ziakas N.G. Eclipse Burns: a Prospective Study of Solar Retinopathy Following the 1999 Solar Eclipse // Lancet. — 2001. — Vol. 357. — N9251. — P. 199–200. 10.Корниловский И.М. Оптико-рефракционные и свето-энергетические подходы к лечению и профилактике макулярной патологии. IV всероссийский семинар «Макула 2010». Тезисы докладов. Микролекции. // Ростов-на-Дону. — 2010. — С. 447–449. 11.M. Trieschmann. B. Heimes, H.W. Hense, D. Pauleikhoff. Пигмент макулы: проспективное исследование по применению биодобавок. II всероссийский семинар «Макула 2006». Тезисы докладов. Микролекции. // Ростов-на-Дону. — 2006. — С. 93–94. Стаття надана мовою оригіналу
