Болевой синдром и варикозное расширение вен малого таза: возможности превентивного подхода

Больовий синдром і варикозне розширення вен малого тазу. Можливості превентивного підходу.

Яковлева Е.Б, Бугаєв А.Б.

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Україна

Метою цього дослідження була оцінка ефективності венотоників для вторинної профілактики виникнення больового синдрому у жінок репродуктивного віку з варикозним розширенням вен малого тазу.

Було обстежено 65 жінок репродуктивного віку. Всі жінки методом випадкової вибірки були розділені на дві групи: основну (п = 33) та порівняння (п = 32). Всі пацієнтки до включення в дане дослідження отримували препарат Нормовен протягом 3 місяців. У процесі дослідження пацієнтки основної групи отримували Нормовен протягом місяця через 3 місяці від закінчення основного лікувального курсу з повтором ще через 3 місяці. Жінки групи порівняння спостерігалися в дінаміці.Паціентки обох груп були оглянуті через 6 місяців після закінчення основного курсу терапії (моменту включення їх в дане дослідження).

Оцінка скарг показала, що за час дослідження рецидив больового синдрому зареєстрований у 12,12% обстежених в першій групі і у 59,38% – у другій (р <0,05). Жінки, які одержували профілактичні курси, суб’єктивно оцінювали біль як менш виражену, ніж ті, які нічого не отримували. Так в 1-й групі середня оцінка за візуальною аналоговою шкалою склала 2,75 ± 0,09 бала, тоді як у 2-й – 3,11 ± 0,06 бала (р <0,05).

При оцінці параметрів кровотоку на початку і наприкінці дослідження показано, що, якщо у пацієнток основної групи вдалося підтримати їх на досягнутому рівні, то в групі порівняння відмічено їх погіршення.

Автори дійшли висновку, що ймовірність рецидиву больового синдрому при варикозному розширенні вен малого тазу підвищується через 3 місяці від закінчення основного курсу терапії; призначення коротких профілактичних курсів венотоников кожні 3 місяці дозволяє стабілізувати стан і попередити рецидив.

Ключові слова: варикозне розширення вен малого тазу, синдром хронічного тазового болю, діосмін, гесперидин

Среди женщин, обращающихся к гинекологу по поводу хронических тазовых болей, частота варикозной болезни малого таза достигает 30% [1]. Распространенность варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) колеблется в широких пределах и составляет от 5,4 до 80%, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов [1,2]. На основании сонографических исследований установлено, что варикозное расширение вен таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин, у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией [3,4].

В настоящее время существует множество консервативных и интервенционных методов лечения ВБВМТ. Консервативное лечение ВРВМТ лишено  многих недостатков оперативных методов лечения. Основные задачи патогенетического лечения: восстановление венозного тонуса, улучшение гемодинамики и улучшение трофических процессов в органах малого таза. Симтоматическая терапия ВРВМТ направлена на устранение отдельных клинических проявлений заболевания, в первую очередь болевого синдрома [1,5].

В лекарственной терапии ВРВМТ используются препараты различных фармакологических групп [1]. В основном применяются венотропные препараты [1].  Данные исследований показывают, что применение курсового флеботропного лечения у больных с локальной варикозной трансформацией вен матки и параметрия приводит к купированию болевого синдрома, диспареунии, нормализации менструального цикла [4,6,7,8]. Однако, зачастую, после прекращения лечения через некоторое время боли возвращаются. Поэтому большинство авторов сходится во мнении, что основной принцип при лечении застойного тазового синдрома и его вторичной профилактики – периодический курсовой прием препаратов.

Цель

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности венотоника Нормовен для вторичной профилактики возникновения болевого синдрома у женщин репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза.

Материал и методы

Для решения поставленной задачи было обследовано и пролечено 65 женщин репродуктивного возраста. Критерии включения в исследование: в исследование были включены женщины, прошедшие курс лечения препаратом Нормовен в связи с тазовыми болями на фоне варикозного расширения вен малого таза с положительным результатом от лечения. Критерии исключения из исследования: острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза; беременность; онкологические заболевания; заболевания печени; эндометриоз; миома матки; опухоли яичников; наличие тромбов в сосудах малого таза при обследовании, отказ пациенток от длительного наблюдения.

Оценивались данные  соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. Обследование включало: оценку объективного статуса, включая гинекологическое исследование; общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, цитологический мазок, анализ выделений из влагалища на флору).

Ультразвуковое исследование проводилось на сканере Medison SA-8000 EX с использованием интравагинального датчика в режимах эхографии и допплерографии, включающей цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию.

Комплексное ультразвуковое исследование включало: определение внутреннего диаметра вен сосудистых сплетений  (брался максимальный диаметр в мм); определение пиковой систолической скорости кровотока (в см/с). Все измерения производились на 7-11 день менструального цикла.

Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует. В связи с тем, что изолированная эктазия какого-либо одного венозного сплетения из-за особенностей системы венозных анастомозов в практике встречается чрезвычайно редко [7,8], оценку гемодинамики вен малого таза проводили без учета конкретных сплетений. По результатам сонографичеких исследований мы пользовались наиболее распространенным в настоящее время подходом, и выделяли 3 степени варикоза: первую диагностировали при диаметре вен 5-6,99 мм,  вторую – 7-9,99 мм, третью – 10 мм и более. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале..

Все женщины методом случайной выборки были разделены на две группы: основную (Группа 1, n=33) и сравнения (Группа 2, n=32). Все пациентки до включения в данное исследование получали препарат Нормовен (ПАО “Киевский витаминный завод”) по 2 таблетки 2 раза в сутки  в течение 10 дней, а затем 1 раз в сутки до 3 месяцев. Препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется для лечения различных проявлений вено-лимфатической недостаточности, который предупреждает венозный застой и тромбоз (особенно в нижних конечностях). Нормовен (флавоноидная фракция, содержащая диосмин, гесперидин ) — ангиопротектор, оказывает разностороннее действие, что позволяет избежать полипрагмазии в лечении больных с ВРВМТ. С одной стороны, препарат оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж, с другой — улучшает микроциркуляцию: повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость; а также оказывает противовоспалительное действие: усиливает сосудосуживающий эффект адреналина, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.

В процессе исследования пациентки основной группы получали Нормовен по 2 таблетки в сутки в течение месяца через  3 месяца от окончания основного лечебного курса с повтором еще через 3 месяца. Женщины группы сравнения наблюдались в динамике.

Статистическая обработка данных выполнялась на ПК с использованием пакетов программ Word и Exel. Рассчитывались средние величины, ошибка средней и доли. Данные считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациенток достоверно не отличался и составил 35,42±1,17 и 34,58±0,93 года (p>0,05) соответственно группам.

Жалоб на боли на момент включения в исследовании женщины не предъявляли, т.к. это было одним из критериев включения в исследование.

Существенных различий в семейном, соматическом и гинекологическом анамнезе между группами не выявлено (данные не приведены). Тем не менее, надо отметить, что  заболевания вен различной локализации (геморроидальных, нижних конечностей) у обследованных женщин встречались намного чаще по сравнению со средней частотой в популяции.

Изучение показателей коагулограммы до начала лечения не выявило существенных различий между пациентками с ВРВМТ (p>0,05) и они находились в пределах референтных значений (данные не приведены).

Инструментальное исследование показало, что внутренний диаметр вен малого таза у обследованных женщин колебался от 5,0 до 10,0 мм и в среднем составил 6,51±0,23 мм. Необходимо отметить, что в обеих группах регистрировались только I или II степень дилатации вен (Табл 1). Отсутствие среди них женщин с III степенью объясняется, по-видимому, тем, что как показали ранее проведенные нами исследования [9], болевой синдром при значительных степенях расширения тазовых вен полностью не исчезает, а это являлось критерием исключения из исследования.

Стаття надана мовою оригіналу