Препарати зареєстровані в Україні
Інформаційний лист про нововедення в системі охорони здоров'я: Сучасні підходи до лікування хронічної гастродуоденальної патології у дітей
ДЗ «ДНІПРОПЕТРОВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ»
д.мед.н., професор АБАТУРОВ О.Є., к.мед.н., доцент ГЕРАСИМЕНКО О.М.
УКРМЕДПАТЕНТІНФОРМ МОЗ УКРАЇНИ
Суть впровадження: підвищення ефективності лікування дітей, хворих на хронічну гастродуоденальну патологію, що клінічно реалізується збільшенням відсотка вдалої ерадикації збудника та тривалості періоду ремісії, за рахунок підвищення активності неспецифічних факторів захисту організму при застосуванні поєднаної «потрійної» ерадикаційної антихелікобактерної терапії та вітчизняного імуномодулюючого препарату інозин пранобекс (Новірин).
Пропонується для впровадження в роботу лікувально-профілактичних закладів (обласних, міських, районних) педіатричного профілю схема поєднаного використання вітчизняного імуномодулятора інозин пранобекс (Новірин) та «потрійної» ерадикаційної антихелікобактерної терапії у дітей, хворих на хронічну Helicobacter pylori (HP)-асоційовану гастродуоденальну патологію.
Сучасна терапія хронічної HP-асоційованої гастродуоденальної патології вважає за необхідність ерадикацію HP. Незадовільні результати класичних ерадикаційних схем змушують проводити повторні курси лікування, у зв'язку з чим існує необхідність розробки нових напрямів у проведенні антихелікобактерної терапії, які впливають на інші ланки патогенезу хелікобактерної інфекції. Враховуючи зміни в системі імунітету, які супроводжують захворювання травного тракту, існують певні підстави застосовувати в комплексній терапії засоби, що нормалізують імунний статус дитини.
В останні роки значно підвищився інтерес до лікарських засобів імуномодулюючої дії, зокрема, до препаратів, діючою речовиною яких є інозин пранобекс. В останні роки з'явилися наукові публікації, щодо доказаної імуномодулюючої та противірусної дії інозину пранобекс. При комбінованому застосуванні з антибіотиками інозин пранобекс потенціює їх ефект, зменшує вираженість імуносупресивного впливу останніх і попереджає рецидування захворювання після відміни антибіотикотерапії. Застосування препарату сприяє підвищенню активності неспецифічних факторів захисту організму за рахунок підвищення фагоцитарної активності макрофагів і гранулоцитів, елімінації патогенних мікроорганізмів. Всі основні клінічні ефекти, ймовірно, пов'язані в тій чи іншій мірі з функціонуванням образрозпізнаючих рецепторів, зокрема, TLR - і NOD-подібних, ядерного фактора транскрипції NF-κВ. TLR-і NOD-рецептори регулюють активацію вродженого імунітету, а також забезпечують взаємозв'язок з придбаним імунітетом через антиген-презентуючі клітини (макрофаги, дендритні клітини). Ядерний фактор транскрипції NF-κВ - ключовий регулятор запалення та імунних реакцій. Кінцевим результатом взаємодії образрозпізнаючого TLR4 з ліпополісахаридом НР є індукція експресії великої кількості генів прозапальних цитокінів за участю, зокрема, ядерного фактора транскрипції NF-κB, який відіграє центральну роль у регуляції активності генів, що беруть участь у розвитку процесів запалення, імунної відповіді, апоптозу клітин, репарації тканин. NF-κB – один із основних ефекторів транскрипції, що активує синтез прозапальних цитокінів.
З метою лікування хронічних HP-асоційованих гастродуоденальних захворювань у 45 дітей у віці від 12 до 16 років до семиденної схемі «потрійної» антихелікобактерної ерадикаційної терапії додавали імуномодулюючий препарат інозин пранобекс (Новірин) та призначали з розрахунку 50 мг/кг (добова доза) за 3 прийоми після їжі. Тривалість лікування складала 3 тижні. Критеріями ефективності лікування була оцінка динаміки клінічних показників і безпеки лікування; рівня експресії NF-kB+ серед лімфоцитів та максимальний рівень експресії NF-κB+в сироватці крові, ефективність ерадикації НР. Статистична обробка результатів дослідження проводилась за допомогою статистичних програм з використанням методів варіаційної статистики та кореляційного аналізу. Динамічне спостереження під час терапії показало, що на тлі лікування комбінованою терапією з використанням імуномоделюючого препарату інозина пранобекс (Новірин) відбувався більш швидкий регрес інтенсивності основних синдромів захворювання (больового, диспептичного та астено-вегетативного), скорочення періоду загострення і збільшення тривалості періоду ремісії, спостерігалося достовірне зниження рівня експресії NF-kB+ серед лімфоцитів та в сироватці крові (Pu <0,05). Ерадикація HP була досягнута у 91,1% пацієнтів (71,4% у пацієнтів групи контролю), що свідчить про підвищення ерадикаційної активності «потрійної» антихелікобактерної терапії при додатковому призначенні пробіотика. Така дія зумовлена, на наш погляд, тим, що імуномодулюючий ефект інозина пранобекс (Новірин) обумовлений впливом на Т-лімфоцити (активізація синтезу цитокінів) та підвищенням фагоцитарної активності макрофагів. Під впливом препарату посилюється диференціація пре-Т-лімфоцитів, стимулюється проліферація Т- і В-лімфоцитів, підвищується функціональна активність Т-лімфоцитів, у тому числі їхня здатність до утворення лімфокінів, нормалізується співвідношення між субпопуляціями Т-хелперів та Т-супресорів (відновлюється імунорегуляторний індекс CD4/CD8). Також інозин пранобекс (Новірин) викликає асоційоване зниження рівня експресії NF-kB+ серед лімфоцитів (%,) та в сироватці крові пригнічує синтез прозапальних цитокінів, тим самим надаючи протизапальну дію.
Таким чином, вітчизняний імуномоделюючий препарат інозин пранобекс (Новірин) можна рекомендувати при проведенні «потрійної» ерадикаційної антихелікобактерної терапії у дітей, хворих на хронічну HP-асоційовану гастродуоденальну патологію, для підвищення ефективності ерадикаціїї HP.
За додатковою інформацією з даної проблеми звертатися до авторів листа за адресою: 49023, м. Дніпропетровськ, пр. Воронцова, 29-а, КЗ «Дніпропетровська ДМКЛ №1» ДОР»; ДЗ «ДМА МОЗ України», кафедра факультетської педіатрії та медичної генетики; тел. 056-725 06 39.