Применение Оптикс Форте в лечении миопической макулопатии при миопии высокой степени и глаукомной Нейропатии

Use of the Optics Forte in the treatment of myopic maculopathywith high myopia and glaucoma neuropathy

Zavgorodnyaya N.G., Mikhalchik S.V.

Modern Ophthalmology Clinic «VISUS», Zaporozhe, Ukraine

Key words: carotenoids, myopic maculopathy, high myopia, glaucoma neuropathy.

В структуре глазных заболеваний и инвалидности особое место занимает первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Несмотря на имеющийся арсенал лекарственных средств и способов лечения, эта патология до сих пор остается непредсказуемой и является одной из главных причин неизлечимой слепоты [4].

В патогенезе оптической нейропатии, являющейся причиной снижения зрительных функций при глаукоме, наряду с механическими и сосудистыми факторами значительная роль отводится метаболическим реакциям –  ишемии, антиоксидантному стрессу и апоптозу ганглиозных клеток [1, 4].

В связи с этим в настоящее время в лечении глаукомы особое внимание уделяется нейропротекторной и антиоксидантной терапии. Поднейропротекцией понимают защиту нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва (то есть ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов) от повреждающего действия различных факторов, а также нормализацию нейронально-глиального взаимодействия и стимуляцию клеток макроглии к защите нейронов от токсического действия глутамата и других патологических агентов.

Миопия высокой степени также остается одной из проблем офтальмологии, которая в течение многих лет находится в центре внимания ученых и практических врачей-офтальмологов. Как известно, при прогрессировании эта аномалия рефракции служит причиной значительного снижения зрительных функций и развития дистрофических заболеваний сетчатки [7]. В связи с этим представляется актуальным поиск новых методов и лекарственных препаратов, позволяющих улучшить функциональное состояние сетчатки, особенно ее центральной зоны, у больных с миопией.

В прогрессировании близорукости важную роль играет нарушение антиоксидантного статуса, поэтому успешное лечение данной патологии во многом зависит от проведения адекватной местной и общей антиоксидантной терапии. По данным многих исследователей, ткани глаза подвергаются воздействию света, способствующего образованию свободных радикалов, в значительно большей степени, чем другие органы. Световые лучи, проходя через прозрачные среды глаза, попадают на хорошо васкуляризированную сетчатку, где при воздействии неблагоприятных факторов происходит активация свободнорадикальных реакций с образованием большого количества свободных радикалов, вызывающих повреждение клеточных мембран [3, 5]. Многочисленные исследования доказали, что при миопии происходит снижение антиок сидантных резервов в связи с нарушением метаболизма витаминов А, Е, С, каротиноидов и оксикаротиноидов – лютеина и зеаксантина, явля ющихся протекторами фотохимического повреждения сетчатки [11, 13].

Цель исследования

Изучить влияние Оптикс Форте на состояние макулярной области сетчатки у больных с макулопатией при осевой близорукости высокой степени и стабилизированной первичной открытоугольной глаукомой, а также липидный профиль крови и гемодинамические показатели кровотока в глазу.

Материалы и методы

Обследовано: 28 пациентов с миопией от –6,0 до –18,0 диоптрий в возрасте от 18 до 40 лет; 30 пациентов со стабилизованной ПОУГ I–III стадии, в возрасте от 48 до 75 лет (всего 58 пациентов – 113 глаз). У всех пациентов с миопией высокой степени определялся хотя бы один из критериев миопической макулопатии: паркетное глазное дно, трещины мембраны Бруха, очаги фокальной или диффузной хориоретинальной атрофии. Оптикс Форте (Киевский витаминный завод) – 1 капсула содержит: этиловые эфиры омега-3 кислот – 0,5 г; витамин Е – 0,05 г; лютеин – 0,005 г; β-каротин – 0,0025 г; зеаксантин – 0,0015 г. Больные получали по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Срок наблюдения составил 1 месяц. Для изучения воздействия данного комплекса на функциональное состояние сетчатки использовали визометрию, кинетическую и статическую периметрии с определением чувствительности сетчатки по пороговой программе на автоматизированном периметре PTS-910 (OPTOPOL, Польша), электрофизиологические методы исследования (фосфен-тест) и компьютерную сфигмографию на компьютерном тонографе GLAU-TEST60 (Россия). Также всем пациентам была проведено исследование липидов крови до и после лечения.

Результаты

Применение Оптикс Форте в комплексном лечении ПОУГ позволило улучшить некорригированную остроту зрения в среднем на 0,08–0,16 единиц, снизить порог электрической чувствительности сетчатки по фосфену при I и II стадии ПОУГ на 22,7%, повысить показатель электрической лабильности по фосфену (КЧИМФ) на 14,5%, а также увеличить пороговую чувствительность сетчатки при I и II стадии ПОУГ на 22,2%.

У пациентов с близорукостью высокой степени при сопоставлении результатов исследования выявилось, что пациенты субъективно указывали на повышение четкости и яркости изображения, уменьшение утомляемости, особенно при работе с компьютером. Статистически достоверно отмечено повышение суммарного поля зрения у всех пациентов в среднем на 26 Дб (р<0,05) по данным компьютерной периметрии, у 34 (76%) пациентов основной группы зарегистрировано увеличение фовеолярной чувствительности в среднем на 2–6 Дб (р<0,05), что указывает на улучшение функционального состояния центральной зоны сетчатки. Отмечена статистически значимая разница между электрофизиологическими показателями функционирования центральных отделов сетчатки после лечения Оптикс Форте: снижение порога электрической чувствительности сетчатки и повышение критической частоты слияния мельканий по фосфену у 26 (95%) пациентов (р<0,05). Полученные результаты, вероятно, можно объяснить тем, что под влиянием Оптикс Форте происходят улучшение метаболических процессов, кровообращения, активация нтиоксидантных процессов в сетчатке.

Как видно из таблицы 1, в течение месяца после приема Оптикс Форте выявлено улучшение показателей липидограммы крови, снижение уровня общего холестерина в среднем до 5,3 ± 0,7 моль/л, триглицеридов – до 1,37 моль/л, ЛПНП – до 2,6 моль/л, повышение ЛПВП – до 1,37 моль/л. Применение комплекса оказывает положительное влияние и на стабилизацию липидного обмена благодаря тому, что пациенты получают 1000 мг в капсулах в виде этиловых эфиров омега-3 кислот, т.е. полноценных Омега-3 жирных кислот.

Выводы

Данные свидетельствуют о положительном влиянии сбалансированного витаминно-минерального комплекса Оптикс Форте на функциональное состояние сетчатки у пациентов с миопической макулопатией при близорукости высокой степени и глаукомной нейропатией, стабилизацией липидного профиля крови и умеренным повышением объемных показателей глазного кровотока.

Комплекс может быть рекомендован как важный компонент консервативной терапии для улучшения и стабилизации зрительных функций у данной категории больных. Комбинированная терапия с применением Оптикс Форте в комплексном лечении ПОУГ является патогенетически обоснованной и способствует не только стабилизации нейродегенеративных процессов в тканях глаза, но и улучшению функциональной активности зрительного анализатора и сетчатки, стабилизации и улучшению центрального и периферического зрения, что, по нашему мнению, связано с правильно подобранной комбинацией компонентов.

Также нужно отметить, что у всех пациентов улучшилось общее самочувствие, повысились внимание и общая работоспособность. Последующие курсы лечения целесообразно повторять 1 раз в 4 месяца.

Литература

1. Алексеев, В.Н., Садков, В.И., Аксенова, А.Л., Шаша, Джан. Нейропротекция при ПОУГ // Материалы VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб России – 2008». – Москва. – С. 31–45.

2. Волков, В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. – М., 2001. – 350 с.

3. Иомдина, Е.Н., Тарутта, Е.П. Антиоксиданты и микроэлементы в лечении прогрессирующей миопии и других заболеваний глаз // Вестник оптометрии. – 2005. – № 1. – С. 4–8.

4. Курышева, Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 136. – С. 10.

5. Ланкин, В.З., Тихазе, А.К., Беленков, Ю.Н. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях: Пособие для врачей. – М.: Медицина, 2001. – С. 78.

6. Нестеров, А.П. Глаукома. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 360 с.

7. Пасечнікова, Н.В., Риков, С.О. Епідеміологія розладів зорових функцій серед населення // Международная научно-практическая конференция врачей-офтальмологов Украины. – Киев, 2005. – С. 353–362.

8. Петренко, О.В. Роль порушень метаболізму оксиду азоту в розвитку глаукоматозної оптичної нейропатії та можливості їх корекції: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Київ, 2005.

9. Сухарева, Л.А., Гринченко, М.И., Зуева, М.В., Цапенко, И.В., Душин, Н.В. Изменение функциональной активности фоторецепторов и биполярных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой с компенсированным ВГД // Материалы VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб России – 2008». – Москва. – С. 586–592.

10. Сухарева, Л.А., Душин, Н.В., Назарова, В.С. Влияние комплекса нейропептидов на стабилизацию зрительных функций при глаукоматозной оптической нейропатии с компенсированным внутриглазным давлением // Глаукома. – 2008. – № 1. – С. 34–36.

11. Трофимова, Н.Н., Зак, П.П., Островский, М.А. Функциональная роль каротиноидов желтого пятна сетчатки глаза // Сенсорные системы. – 2008. – Т. 17(3). – С. 198–208.

12. Asregadoo, E.R. // Ann. Opthalmol. – 1979. – 11(1095). Электронный ресурс: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?cmd=Retrieve&d.

13. Bone, R.A., Landrum, J.T., Dixon, Z., Chen, Y. Lutein and Zeaxanthin in the Eyes, Serum and Diet of Human Subjects // Exp. Eye Res. – 2010. – № 3. – P. 239–245.

14. Head, K. Natural Therapies for Ocular Disorders. Part Two: Cataracts and Glaucoma // Altern. Med. Rev. – 2001. – 6(2). – P. 141–166.

Стаття надана мовою оригіналу