Підвищення ефективності ерадикації збудника при лікуванні хронічної гастродуоденальної патології у дітей

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи (Укрмедпатентінформ)

Інформаційний лист

ПРО НОВОВВЕДЕННЯ В СФЕРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Підвищення ефективності ерадикації збудника при лікуванні хронічної гастродуоденальної патології у дітей

Суть впровадження:

Підвищення ефективності ерадикації збудника при лікуванні хронічної гастродуоденальної патології у дітей.

Пропонується для впровадження в закладах охорони здоров’я (обласних, міських, районних) педіатричного профілю підвищення ефективності ерадикації збудника при лікуванні хронічної гастродуоденальної патології у дітей.

Дослідження було проведено в рамках НДР кафедри факультетської педіатрії та медичної генетики ДЗ «ДМА МОЗ України» «Профілактика та прогноз несприятливого перебігу інфекційно-запальних захворювань респіраторного та травного трактів у дітей» (№. 0199V001005, терміни виконання 2009-2013 p.p.).

Розширення спектру етіологічних чинників гастродуоденальної патології у дітей, виявлення нових етіопатогенетичних механізмів, резистентність до «класичної терапії», спричинило зміни в підходах до діагностики та терапії. Поряд зі значенням хелікобактерної інфекції в розвитку патології гастродуоденальної зони в якості конкуруючого етіологічного чинника сьогодні розглядаються внутрішньоклітинні збудники, такі як цитомегаловірус (CMV), вірус Епштейна-Барр (EBV). Накопичуються дані про можливу етіологічну роль не тільки Helicobacter pylori (HP), а і асоціації з CMV, EBV в розвитку хронічних захворювань шлункового тракту у дітей. Враховуючи зміни в системі імунітету, які супроводжують захворювання травного тракту, існують певні підстави застосовувати в комплексній терапії засоби, що нормалізують імунний статус дитини, зокрема, препарати, діючою речовиною яких є інозина пранобекс.

В останні роки з’явилися наукові публікації, щодо доказаної імуномодулюючої та противірусної дії інозину пранобекс. При комбінованому застосуванні з антибіотиками інозина пранобекс потенціює їх ефект, зменшує вираженість імуносупресивного впливу останніх і попереджає рецидивування захворювання після відміни антибіотикотерапії. Застосування препарату інозина пранобекс сприяє підвищенню активності неспецифічних факторів захисту організму за рахунок підвищення фагоцитарної активності макрофагів і гранулоцитів, елімінації патогенних мікроорганізмів. На сьогодення в Україні інозина пранобекс представлений також вітчизняним препаратом. У зв’язку з чим, враховуючи такі ефекти вітчизняного препарату, як здатність посилювати терапевтичний ефект антибіотиків, володіння противірусною, імуномодулюючою дією, а також поєднання його з іншими засобами в схемах лікування, застосування вітчизняного препарату є цілком обґрунтованим у комплексній терапії хронічних гастродуоденальних захворювань, асоційованих з HP та CMV, EBV.

Всі основні клінічні ефекти, ймовірно, пов’язані в тій чи іншій мірі з функціонуванням образрозпізнаючих рецепторів, зокрема, TLR – і NOD-подібних, ядерного фактора транскрипції NF-КВ. TLR- і NOD- рецептори регулюють активацію вродженого імунітету, а також забезпечують взаємозв’язок з придбаним імунітетом через антиген-презентируючі клітини (макрофаги, дендритні клітини). Ядерний фактор транскрипції NF-kB – ключовий регулятор запалення та імунних реакцій, який відіграє центральну роль у регуляції активності генів, що беруть участь у розвитку процесів запалення, імунної відповіді, апоптозу клітин, репарації тканин. NF-kB – ефектор транскрипції, що активує синтез прозапальних цитокінів.

З метою лікування у 45 дітей з HP-асоційованими кислото- залежними захворюваннями та ЗО дітей з мікст-інфекцією (HP+CMV, EBV) у віці від 12 до 16 років до семиденної схеми «потрійної» антихелікобактерної ерадикаційної терапії додавали противірусний та імуномодулюючий препарат Новірин (інозина пранобекс) та призначали з розрахунку 50 мг/кг (добова доза) за 3 прийоми протягом 3-х тижнів після прийому їжи. Групу контролю склали 40 дітей (25 з HP-асоційованими кислотозалежними захворюваннями та 15 дітей з мікст-інфекцією (HP+CMV, EBV), які отримували тільки базисну семиденну «потрійну» антихелікобактерну ерадикаційну терапію. Критеріями ефективності лікування була оцінка динаміки клінічних показників і безпеки лікування; рівня експресії протеїна р65 NF-kB серед лімфоцитів, ефективність ерадикації HP. Статистична обробка результатів дослідження проводилась за допомогою статистичних програм з використанням методів варіаційної статистики та кореляційного аналізу. Динамічне спостереження під час терапії показало, що на тлі лікування комбінованою терапією з використанням противірусного та імуномодулюючого препарату вітчизняного виробництва відбувався більш швидкий регрес інтенсивності основних синдромів захворювання (больового, диспептичного та астено- вегетативного), скорочення періоду загострення і збільшення тривалості періоду ремісії, спостерігалося достовірне зниження рівня експресії протеїна р65 NF-*B+ серед лімфоцитів крові (Ри <0,05).

Ерадикація HP була досягнута у 90,6 % (68) пацієнтів та у 70,0 % (28) у пацієнтів групи контролю, що свідчить про підвищення ерадикаційної активності «потрійної» антихелікобактерної терапії. Така дія зумовлена, на наш погляд, тим, що імуномодулюючий ефект інозина пранобекс обумовлений впливом на Т-лімфоцити (активізація синтезу цитокінів) та підвищенням фагоцитарної активності макрофагів. Під впливом препарату посилюється диференціація пре-Т-лімфоцитів, стимулюється проліферація Т- і В-лімфоцитів, підвищується функціональна активність Т-лімфоцитів, у тому числі їхня здатність до утворення лімфокінів, нормалізується співвідношення між субпопуляціями Т- хелперів та Т-супресорів (відновлюється імунорегуляторний індекс СD4/СD8). Також інозина пранобекс викликає асоційоване зниження рівня експресії NF-kB серед лімфоцитів (%) та в сироватці крові пригнічує синтез прозапальних цитокінів, тим самим надаючи протизапальну дію.

Таким чином, для підвищення ефективності лікування можна рекомендувати вітчизняний противірусний та імуномодулюючий препарат Новірин при проведенні «потрійної» ерадикаційної антихелікобактерної терапії у дітей, хворих на хронічну НР- асоційовану та поєднану з CMV, EBV гастродуоденальну патологію.

За додатковою інформацією з проблеми звертатися до авторів листа за адресою: 49023, м. Дніпропетровськ, пр. Воронцова, 29-а, КЗ «Дніпропетровська ДМКЛ №1» ДОР»; ДЗ «ДМА МОЗ України», кафедра факультетської педіатрії та медичної генетики; тел. 056-725 06 39.