К вопросу профилактики и лечения возрастной макулодистрофии

Актуальность

В настоящее время во многих европейских странах и США отчетливо прослеживается тенденция, которая характеризуется относительным «старением» общества и увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста. Так, по прогнозам в Украине к 2050 г. около 40% будут составлять лица в возрасте 60 лет и старше, что, несомненно, приведет к увеличению числа пациентов с ВМД. Также появилась тенденция выявления признаков возрастной макулодистрофии в более молодом трудоспособном возрасте. В современной офтальмологии ВМД занимает особое место в структуре заболеваний органа зрения, встречаясь от 25 до 40% среди другой глазной патологии [1, 2]. Тяжесть заболевания обусловлена поражением двух глаз, вовлечением в патологический процесс центральных отделов сетчатки и прогрессирующим течением. Распространенность данной патологии составляет 300 человек на 100 тыс. населения.

Несмотря на то, что в настоящее время выявлены основные факторы риска ВМД (возраст, пол, наследственная предрасположенность, неправильное питание, эндокринные изменения, заболевания сердечно-сосудистой системы, влияние вредных привычек, повышенной инсоляции, хирургические вмешательства на глазном яблоке) и изучены ведущие звенья патогенеза (нарушения иммунной системы, изменения реологических свойств крови, ухудшения микроциркуляции, снижение активности антиоксидантной системы, нарушения в системе гемостаза и гомеостаза и др.), лечение возрастной макулодистрофии не всегда дает желаемый результат – болезнь продолжает прогрессировать.

Многочисленными исследованиями доказано, что в возникновении и прогрессировании ВМД важную роль играет плотность макулярного пигмента, который выполняет защитную роль, адсорбируя коротковолновую часть синего света и участвуя в антиоксидантной защите макулярной области.

К макулярным пигментам относятся лютеин и зеаксантин, поступление которых в организм осуществляется только с пищей и тесным образом связано с характером питания. Современный ритм жизни, изменения характера питания, а также зачастую его несбалансированность приводят к недостаточному поступлению в организм человека этих ингредиентов.

Кроме того, с возрастом происходит уменьшение количества макулярных пигментов в сетчатке, утолщение мембраны Бруха, нарушение микроциркуляции в хориокапиллярном слое, что приводит к необратимым изменениям в макулярной области [3]. Все это обуславливает медико-социальную значимость данной патологии.

В связи с этим по-прежнему важным является поиск препаратов, позволяющих не только восполнить возникший дефицит макулярных пигментов, но и осуществить патогенетически обоснованную, эффективную, безопасную терапию. На современном офтальмологическом рынке широко представлены различные антиоксидантные комплексы, в состав которых входят зеаксантин и лютеин [4, 5, 6, 7]. Среди них Оптикс Форте, в состав которого входят омега-3, витамин Е, лютеин, зеаксантин, b-каротин.

Цель исслед ования

Изучение состояния зрительных функций у пациентов, принимавших Оптикс Форте.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 43 больных (86 глаз), возраст пациентов был от 43 до 75 лет. Мужчин – 19, женщин – 24. Контрольная группа состояла из 15 человек, не получавших лечение на протяжении 3 мес. Пациентов распределили в соответствии с классификацией Пасечниковой Н.В., Короля А.Р. (2010 г.). У всех пациентов была диагностирована сухая форма возрастной макулодистрофии на двух глазах.

Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, периметрии, исследования на сетке Амслера, офтальмоскопии, офтальмохромоскопии. Критическая частота слияния мельканий определялась на аппарате «Светотест». Электрофизиологические показатели изучались с помощью «Стимулятора офтальмологического Фосфен-2» (Одесса) – определялся порог электрической чувствительности.

Все пациенты получали Оптикс Форте по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении 3 мес.

При приеме у пациентов аллергических реакций не отмечено.

Результаты

Динамическое наблюдение за пациентами с сухой формой возрастной макулодистрофии на протяжении 3 мес. приведено в табл. 1.

Критическая частота слияния мельканий до лечения в основной группе составляла 36,1±1,7 Гц, после лечения – 43±0,7 Гц, в контрольной – 37,8±1,2 Гц и 40,0±0,5 Гц. Претерпевал изменения и порог электрической чувствительности. Так, в основной группе порог электрической чувствительности до лечения составил 116,4±4,9 мкА, а после лечения – 92,9±3,2 мкА. В контрольной группе порог электрической чувствительности составил соответственно до лечения 107,4±3,4 мкА, а после 3 мес. – 102,8± 3,3 мкА.

Выводы

Применение лютеин-зеаксантинового комплекса с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами Оптикс Форте оказывает положительное влияние на функциональное состояние органа зрения у больных с ВМД: улучшается острота зрения вдаль, снижается порог электрической чувствительности, повышается критическая частота слияния мельканий.

Включение в комплексное лечение возрастной макулодистрофии препаратов антиоксидантного действия с лютеин-зеаксантиновым компонентом является патогенетически направленным. Эти препараты целесообразно применять не только для лечения, но и для профилактики прогрессирования патологического процесса в макулярной области сетчатки, что имеет важное социальное и экономическое значение.

Литература

1. Анисимова, Т.В., Хавинсон, В.Х. Применение ретиналамина в лечении дистрофических заболеваний сетчатки // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. – М., 2000. – Ч. 2. – С. 301–302.
2. Пасечникова, Н.В., Король, А.Р. Клиническая классификация и тактика лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией // Офтальмол. журн. – 2010. – № 2. – С. 38–41.
3. Towler, H. Age related macular degeneration / H. Towler, S. Lightman // British Medical Journal Ophthalmol. – 1996. – Vol. 312. – P. 89–92.
4. Журавлева, Л.В., Бойко, Э.В. Опыт применения препарата Лютеин форте в лечении «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. – 2011. – Т. 12, № 4. – С. 149–152.
5. Коновалова, Н.В., Нарицына, Н.И., Новик, А.Я., Рыбалко, А.В. Профилактика и лечение дегенерации макулы и заднего полюса глаза // Офтальмол. журн. – 2013. – № 2. – С. 48–50.
6. Павлюченко, К.П. Эффективность применения Окювайт лютеин форте в комплексной терапии возрастной макулярной дегенерации по данным Донецкого витреоретинального центра / К.П. Павлюченко, С.Ю. Могилевский, Т.Ю. Олейник // Материалы XII съезд офтальмологов Украины. – 2010. – № 2. – С. 161.
7. Сухина, Л.А. Особенности влияния Окювайт форте на функциональное состояние сітчатки у больных возрастной макулодистрофией / Л.А., Сухина, К.Э. Голубов, А.Ф. Смирнова, Г.В. Котлубей // Материалы XII съезд офтальмологов Украины. – 2010. – № 2. – С. 171.

Стаття надана мовою оригіналу